Efectos Adversos y Contraindicaciones de la Medicación Cardiológica
Reacción Adversa a Medicamentos, cuyo acrónimo es RAM es cualquier reacción nociva no intencionada que aparece a dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas. No es exactamente lo mismo que efecto colateral o secundario.
Según la gravedad
Grave: cualquier RAM que sea: mortal, suponga amenaza vital, ingreso hospitalario o prolongación del mismo, discapacidad o invalidez persistente, malformación congénita.
No grave: las que no cumplan los criterios anteriores.
Diuréticos
Efectos adversos: hipopotasemia, hiperuricemia, disfunción eréctil, disminución del flujo plasmático renal (tiazidas).
Contraindicaciones absolutas: gota, insuficiencia renal (tiazidas)
Contraindicaciones posibles: dislipidemia, varones sexualmente activos.
Embarazo: Tiazidas: clase C, compatible con lactancia. Fursemida:clase C, evitar en lactancia
Ejemplos: manitol, furosemida, torsemida, tiazidas, ahorradores de potasio como amilorida, espironolactona, etc.
Inhibidores de la ECA
Efectos adversos: tos, alteraciones del gusto, angioedema (raza negra).
Contraindicaciones absolutas: embarazo, estenosis renal bilateral, hiperpotasemia.
Contraindicaciones posibles: ninguna.
Embarazo: clase D, evitar en lactancia
Ejemplos: enalapril, lisinopril, benazepril, ramipril, etc.
Antagonistas de los Receptores de la Angiotensina
Efectos adversos: escasos, angioedema.
Contraindicaciones absolutas: embarazo, estenosis renal bilateral, hiperpotasemia.
Contraindicaciones posibles: ninguna.
Embarazo: clase D, evitar en lactancia
Ejemplos: losartan, telmisartan, valsartan, candesartan,etc.
Antagonistas del Calcio
Efectos adversos: rubefacción, edemas, taquicardia, constipación.
Contraindicaciones absolutas: bloqueo cardíaco (verapamilo o diltiazem)
Contraindicaciones posibles: ICC (verapamilo o diltiazem).
Embarazo: clase C, compatibles con lactancia
Ejemplos: verapamilo, nifedipina, amlodipina, diltiazen, etc.
Beta Bloqueantes
Efectos adversos: bradicardia, alteraciones de conducción, insuficiencia cardíaca, espasmo bronquial, disfunción, eréctil
Contraindicaciones absolutas: asma, EPOC, bloqueos cardíacos
Contraindicaciones posibles: diabetes, dislipidemia.
Embarazo: clase C, evitar en lactancia
Ejemplos: atenolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol, propranolol, etc.
Bloqueantes Alfa
Efectos adversos: hipotensión ortostática
Contraindicaciones absolutas: ninguna.
Contraindicaciones posibles: hipotensión ortostática.
Embarazo: clase B, evitar en lactancia
Amiodarona
Efectos adversos:
Pulmonares: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada; fibrosis pulmonar.
Hepáticos: aumento de las transaminasas, hepatitis de tipo alcohólica.
Cardiacos: puede inhibir el nodo sinusal o el aurículo ventricular; trastornos de conducción.
SNC: ataxia, temblor, debilidad muscular, neuropatía periférica, trastornos de la memoria, cefaleas, insomnio y pesadillas.
Tiroideas: inhibe la conversión periférica de T3 a T4 aumentando la concentración de T4 y T3R, hipo o hipertiroidismo.
Gastrointestinales: nauseas, vómitos, anorexia, constipación.
Piel: fotosensibilidad, tinte azul-grisaceo en la piel#
Oculares: microdepósitos corneanos, visión borrosa, fotofobia.
Contraindicaciones: Bradicardia sinusal o sincope; enfermedad del nodo sinusal; bloqueos A-V de 2º ó 3º grado; hipertiroidismo.
Embarazo: clase C, evitar en lactancia
Digoxina
Efectos adversos: Cardiovasculares: bloqueo AVde 1º, 2º o 3º grado, asistolia, disociación aurículo-ventricular, ritmo nodal, taquicardia o fibrilación ventricular, prolongación del PR, descenso del ST
SNC: alteraciones visuales, cefalea, mareo, confusión, ansiedad, depresion, delirio, alucinaciones
Gastrointestinales: nauseas, vómitos diarrea, dolor abdominal
Neuromusculares: debilidad muscular
Dermatológicos y alérgicos: rash, urticaria, prurito, alopecia, angioedema
Contraindicaciones: bloqueos cardíacos, arritmia ventricular,descartar intoxicación digitálica.
Embarazo: clase A, compatible con lactancia
Estatinas
El efecto adverso más grave está relacionado con la afección muscular, que puede ir desde las mialgias (dolor muscular proximal y/o debilidad muscular con un valor de creatinquinasa [CK] normal o ligeramente aumentado) hasta formas más graves, como la miopatía (dolor y/o debilidad más la presencia de CK muy elevada, generalmente > 10 veces el valor normal) o la rabdomiólisis (afección muscular grave, con debilidad y dolor muscular, presencia de CK muy elevada, mioglobinuria y fallo renal). En general, la afección más frecuente es la mialgia sin elevación de la CK.
Embarazo: clase A, evitar en lactancia
Aspirina
Reacciones adversas:
Aparato digestivo: Frecuentes: Úlcera gástrica, úlcera duodenal, hemorragia gastrointestinal (melenas, hematemesis), dolor abdominal, dispepsia, náuseas, vómitos. Poco frecuentes: Hepatitis
Aparato respiratorio: Frecuentes: Espasmo bronquial paroxístico, disnea grave, rinitis.
Piel y tejido subcutáneo: Frecuentes: Urticaria, erupciones cutáneas, angioedema. Poco frecuentes: Sudoración
Sangre y sistema linfático: Frecuentes: Hipoprotrombinemia
Sistema nervioso: Poco frecuentes: Mareos, confusión, tinnitus, sordera
Genitourinario: Raros Insuficiencia renal y nefritis intersticial aguda
Otros: Poco frecuentes: Síndrome de Reye, cefalea. Raros: Reacciones anafilácticas o anafilactoides
Sangrado: por su efecto antiplaquetario.
Evitar en Dengue.
Embarazo: se usa en preeclampsia y eclampsia.
Sindrome de Reye: en gripe o varicela en niños, encefalopatía grave.
