Novedades de obras sociales para el mes de febrero

BOREAL

Recordamos que esta Obra Social tiene nuevas normativas con una actualización del valor máximo de medicamento (todo medicamento que supere los $ 1.250.- requiere autorización previa) y la incorporación de un nuevo plan: M3 con cobertura del 50%.

IOSFA (FUERZA AEREA)

Recordamos que esta Obra Social ha implementado:

1. Desde el presente mes (Feb/19), una modificación en las recetas de afiliados Diabéticos.
   Las mismas NO requieren la autorización del MÉDICO AUDITOR, pero sí deben contar con la Firma y el sello del personal administrativo que autorice la receta.
   Además de ello, deben tener:
   • Autorización al 100% ó Cobertura al 100% (con sello o a mano).
   • Fecha del día en que se autoriza la receta (con sello o a mano).
2. NUEVOS VADEMECUMS a partir del 2 de Enero/19.

MEDICAMENTOS DE PRIMER NIVEL

Las características básicas son las siguientes:

• Tres franjas de cobertura para los beneficiarios: 40% – 50% – 70%.
• Bonificación para las farmacias: Escalonada y solidaria tomando en cuenta criterios demográficos y económicos.
• Cobro semanal en notas de crédito para las farmacias.
• Cierre de lote semanal a través de SIAFAR y Cierre de presentación mensual, con presentación de recetas físicas.
• Validación en línea a través de los sistemas de gestión o SIAFAR, con uso del concentrador ValidaCOFA.
• Plan A para beneficiarios de AUH, contra presentación de DNI y Cartilla de Beneficiario de la AUH. Se deberá adjuntar a la receta, por única vez en cada prestación inicial, fotocopia de la Cartilla de Beneficiario de la AUH, estando en proyecto de implementación la alternativa de envío por una línea de WhatsApp específicamente establecida para tal fin.
• Plan J para adultos mayores de 65 años, contra presentación de DNI.
• Vademécum según respuesta del validador.
• Receta (manual en esta primera etapa) con modelo específico para Medicamentos de Primer Nivel.
• Se cobrará al paciente $ 20 (veinte pesos) por receta en carácter de acceso al programa de atención, que quedará incorporado al ticket de liquidación en carácter de parte integrante del importe a cargo del paciente.

Cronograma de cierres parciales online y cierres online con presentación física de recetas del convenio Medicamentos de Primer Nivel – MPN.

Para las prestaciones del mes de febrero las farmacias deben realizar tres cierres online sin presentación física, ya que dichos cierres son los que generarán la emisión de las notas de crédito de manera sucesiva.

Los cierres online deberán ser realizados por las farmacias los días lunes 11, 18 y 25 de febrero.

Finalmente el jueves 28 de febrero las farmacias deberán generar la carátula de cierre final del mes de febrero, que incluirá todos los cierres parciales realizados, y enviará la presentación física al Colegio,

Sintetizando:

• Cierre online: 11 de febrero
• Cierre online: 18 de febrero
• Cierre online: 25 de febrero
• Cierre y Presentación física de recetas: 28 de febrero

Toda la operativa de cierres y presentación deberá ser realizada a través del SIAFAR.

Es importante destacar que cada cierre online dispara los dispositivos administrativos que derivan en la consecuente emisión del pago.

OSPAT

Recordamos que esta Obra Social ha quedado SUSPENDIDA a partir de 03/12/18

OSPRERA

Recordamos que esta Obra Social implementó un nuevo recetario PPR troquelado para 3 meses. Igual al de Resolución 310, pero identificado como “Plan de Procreación Responsable”.

El objetivo de dicho recetario es la de lograr que el paciente concurra al médico cada tres meses mejorando la adhesión al programa.

El paciente irá entregando en la dispensa el talón 1, luego el 2 y finalmente el cuerpo de la recta.

PAMI

PAMI ha emitido el “Acta 1 Convención Convenio Marco de Adhesión 2018 y Convenio Específico PAMI – Laboratorio Adherente”, estableciendo el alta en el vademécum de una serie de medicamentos a partir del 11 de Febrero de 2019.

Descargar Acta 1Convención Convenio Marco de Adhesión 2018 y Convenio Específico PAMI

Recordamos que los laboratorios INVESTI, ARGENTIA y ROEMMERS solicitaron a PAMI sean dados de baja una serie de medicamentos de su vademécum.

Al respecto, Cofa nos aclara que las Farmacias deben seguir dispensando las recetas que contengan esos medicamentos hasta tanto el validador diga lo contrario.

Tiras e Insulinas

Recordamos que solamente se deben aceptar recetas electrónicas en los segmentos Tiras e Insulinas del convenio PAMI, por lo cual bajo ningún concepto deben aceptarse recetas manuales en ninguno de estos segmentos, aún cuando el sistema aceptara la validación.

OSTOMIA

El actual Convenio PAMI OSTOMIA mantiene vigencia hasta el 28 de febrero de 2019, por lo cual la prestación a los afiliados continúa con normalidad durante el mes de febrero, y de hecho está en proceso de inclusión en SIAFAR el nuevo padrón de afiliados para su validación.

Respecto a la eventual continuidad de este programa a partir del mes de marzo, se encuentra en análisis del PAMI y seguramente durante el curso del presente mes Cofa nos informará las novedades.

PAÑALES: 90 unidades

Se recuerda que, a partir del 1° de Febrero, se reconocen 90 unidades de pañales por afiliado y por mes.

Ante el posible reclamo del paciente, que vea disminuida la cantidad habitual de pañales que venía recibiendo, es importante destacar que, en principio, aún en disconformidad, el paciente debe aceptar los 90 pañales que tiene autorizados, ya que si los rechaza, la farmacia debe generar una anulación de la validación; automáticamente el sistema le bloqueará la posibilidad de volver a cargar una nueva receta durante lo que resta del mes, siendo que la tramitación que el afiliado debe realizar ante la Delegación para que le autoricen mayor cantidad, no es esperable que sea resuelta durante el curso del mes, dados los requerimientos administrativos y médicos que contempla el pedido de excepción.

Por otra parte, es posible que ya existan pacientes que tienen registrada en sistema la excepción y les autoricen las 120 unidades, en ese caso – como siempre – la farmacia se referencia en la validación y le entrega la cantidad que el sistema indique.

Cierre de Presentación

Recordamos que los cierres de PAMI son indefectiblemente los días 1 y 16 de cada mes ó día hábil subsiguiente.

Toda novedad al respecto, se informa por mail y a través del sitio web del Colegio.

Aquellas Farmacias que NO RESPETEN este cierre quedan FUERA DEL CALCE FINANCIERO, por lo que es importante cumplir con las fechas indicadas.

Importante: Si la Farmacia no realiza éste último paso, la Facturación quedará para la siguiente Presentación.

RECETA NO RECONOCIDA

Ante consultas recibidas en torno a la circulación de recetas PAMI, con un formato diferente al conocido, Cofa nos comunica que dichas recetas no cumplen con lo establecido en el Apéndice 1 del Anexo IV del Convenio COFA-PAMI, por lo cual no corresponde su utilización.

A continuación un ejemplo de la receta no reconocida que está circulando:

Prevención Salud

Código de entidad: 463 | Recetario digital numerado

Recordamos que se implementó el siguiente recetario digital para la provisión de anticonceptivos.

El mismo requiere VALIDACIÓN OBLIGATORIA, y cuenta con un NÚMERO DE RECETA que debe ser ingresado al momento de validar, ya sea en su sistema de facturación o bien a través de www.plataformacsf.com.

Cabe destacar que el resto de los recetarios válidos continúan vigentes sin modificación.

SANCOR

Nuevo plan S5000

Código de entidad: 445

Recuerde que a partir del 01/01/2019 se incorporó la cobertura del PLAN S5000 de SANCOR SALUD con el 80%. Dichos socios se identificarán con el siguiente modelo de credencial:

@Habilitación del beneficiario:

Según Padrón de Habilitados que se valida electrónicamente.

Cabe destacar que el sistema de validación cuenta con la información actualizada.

El resto de las normas de atención (topes de cobertura, validez de la receta, etc.) son las mismas que rigen para el resto de los planes de SANCOR SALUD.

Esta información fue comunicada por mail de fecha 28/12/18.

Le recordamos que esta Obra Social implementó nuevas normativas.

RECORDATORIO DE CONVENIOS

Recordamos la vigencia de los siguientes convenios:

• SCIS S.A.
• Prevención Salud

Por tal motivo, solicitamos tenga a bien brindar la cobertura correspondiente a los afiliados de las mismas.

SCIS SA

Las nuevas normativas se encuentran publicadas y pueden ser descargadas desde la sección correspondiente a esta Obra Social.

SUB. DE SALUD

ANTICONCEPTIVOS

Recuerde que: NINGUN ANTICONCEPTIVO requiere autorización

Por lo que Ud. debe validarlos con el número de la receta (si fuere receta oficial) o con el 999 (si fuera Rp).

El Bono no reviste ninguna importancia, por lo que si la afiliada le presenta la receta + el bono = Ud. valide con el N° de Receta.

CIERRE DE PLAN MATERNO INFANTIL

Recuerde que para el cierre de las recetas del Plan Materno Infantil, validadas hasta el 15 de cada mes, debe seleccionar 1er Quincena.

Para el cierre de las recetas validadas desde el día 16 hasta el 30/31 de cada mes, correspondiente a todos los planes (incluido PMI), seleccionar 2da Quincena.

EL CIERRE DE LA 1ER QUINCENA SOLO INCLUYE RECETAS DEL PLAN PMI

Quien desee realizar una única presentación, deberá llevarla a cabo en el periodo correspondiente a la 2da Quincena.

Por favor, como siempre, recuerde que las presentaciones deben estar separadas por planes.

RECETAS PARTICULARES

Recuerde la siguiente aclaración:

Recetas particulares tanto de Entes Públicos como de Entes Privados:

1. Plan Materno Infantil: En este Plan, las recetas particulares deben ir acompañadas por el Bono emitido por Sub. de Salud. Se valida con el número del Bono.
2. Plan Ambulatorio: Las recetas particulares, NO requieren Bono alguno. De la consulta del médico (en consultorio privado ó de Caps, Hospital, etc.) el afiliado pasa directamente a la Farmacia.

Se valida consignando el número: 999

Tope de recetas por mes:

• Pacientes activos = 2 recetas x mes
• Pacientes jubilados = 3 recetas x mes

Este tope es solamente para las del 40%. Las de los demás planes no se suman

MUY Importante: Presentación del comprobante de venta

Ud. debe adjuntar en cada receta:

En todos los casos debiendo el mismo contar con la FIRMA DE CONFORMIDAD de la persona que retiró el medicamento.

UP

Anticonceptivos – anovulatorios

Recordamos que esta Obra Social reconoce, a partir del 1 de Febrero ppdo, los anticonceptivos y anovulatorios prescriptos por todos los médicos, quedando así sin efecto la norma operativa, por la cual solo contaban con cobertura los recetados por ginecólogos u obstetras.